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使用医保有学问“补充医疗保险”指南

2006-10-30 21:27:05   来源:互联网   作者:佚名   【 评论:0 条 浏览: ~我要投稿!

糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病,且病情稳定需要长时间服用同一类药物的,可以放宽到不超过一个月的用量。如果开药量超过了上述限定,超过部分的药费由参保人员个人负担。

   医生开药后应该去哪里买药呢?北京市劳动和社会保障局有关负责人表示,参保人员就医后,可以在就医的定点医院取药,也可以到基本医疗保险定点零售药店购药。但如果去定点零售药店购药,购药时须持加盖定点医院专用章的处方,否则药费不能报销。

  门诊、急诊费2000元以上

  才能报住院费最多可报5万

   门诊、急诊费用可以报销多少呢?这是很多参保人员非常关心的问题。北京市劳动和社会保障局有关负责人介绍,门诊、急诊费首先由个人用现金支付给医疗机构。目前大额医疗互助起付金额职工为2000元,退休人员为1300元。也就是说,职工的门诊、急诊费达到2000元以上的费用才可以报销,报销比例为50%;2000元以下的部分由参保人员自费承担。(见图二)

   但目前很多企业为员工建立的企业补充医疗保险就大大降低了2000元的门槛。例如,前述案例中的企业员工300元以上的医疗费就可以报销。而补充医疗保险的报销比例和报销范围是企业自主确定的,不同单位有不同的规定,有的单位甚至报销门槛为0。但补充医疗保险报销的是基本医疗保险和大额医疗互助保险不能解决的个人自付部分,并非参保人员医疗费用的全部。例如,上述案例中,小李享受的医保待遇就是免赔额(300元)以上的200元按90%的比例报销,即200×90%=180元。

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